..Orden cronológico

Todos los capí­tulos de la CIE-9-MC por orden cronológico de más a menos reciente.

Pregunta

¿Cómo se codifica la miomectomía laparoscópica con morcelación del mioma? Pienso que añade una dificultad al procedimiento y sería conveniente su codificación.

Respuesta

La morcelación es una fragmentación del mioma para facilitar su extracción por vía laparoscópica. No existe ningún código específico para esta técnica. Debería utilizarse el código 68.29 Otra escisión o destrucción de lesión del útero y el código de laparoscopia 54.21 Laparoscopia

Pregunta

Paciente que ingresa en el hospital A por intento de suicidio por precipitación. Sufre varias fracturas: fractura luxación codo derecho; fractura abierta radio derecho; fractura conminuta abierta del calcáneo izquierdo. Además está diagnosticado de esquizofrenia indiferenciada.

Después del tratamiento por parte del servicio de Traumatología del Hospital A, es trasladado al Hospital B (al que pertenece) para tratamiento de su proceso psiquiátrico, ingresando en sala de Psiquiatría. Durante este segundo episodio es enviado al Hospital A para revisión por Traumatología.

¿Sería correcta la siguiente codificación del episodio del Hospital B?

DP: Esquizofrenia indiferenciada

DS: Las fracturas, porque aún están en tratamiento.

DS: Código E de intento de suicidio por precipitación

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Pregunta

Paciente con hipertensión arterial, insuficiencia renal crónica y neoplasia pulmonar, que ingresa para realizar pruebas radiológicas con contraste para delimitar su proceso neoplásico y prevenir, que como resultado del procedimiento, pudiera producirse un agravamiento de su insuficiencia renal. ¿Cuál debería ser su diagnóstico principal?

Respuesta

El diagnóstico principal es la neoplasia de pulmón, ya que es la enfermedad a la que va dirigida la prueba diagnóstica por la que ingresa. Los diagnósticos secundarios serán la hipertersión arterial y la insuficiencia renal crónica, utilizando el código 403.90 + 585.9 de combinación, ya que ante la falta de información se supone la relación entre las dos enfermedades.

Pregunta

Existe una técnica para el tratamiento de la contractura de Dupuytren con cuerdas palpables, que consiste en la inyección de colagenasa de Clostridium Histolyticum (XIAPEX®) de forma ambulatoria. ¿Cómo se puede codificar el procedimiento?

Respuesta

La colagenasa se inyecta para destruir el cuerdas de colágeno  de la fascia palmar. Se codifica con los códigos: 82.96 Otra inyección de sustancia terapéutica de acción local en tejido blando de mano. 

 

Pregunta

El procedimiento de ablación por radiofrecuencia de pequeño osteoma osteoide en cortical humeral izquierda, guiado por catéter, lo he codificado con el código 77.62, por no encontrar nada más especifico. ¿Existe alguna otra posibilidad para su codificación?

Respuesta

La ablación por radiofrecuencia se codificará con el código 77.42 Escisión local de lesión o tejido de hueso, húmero. Para especificar la radiofrecuencia, se puede utilizar el  código 93.35 Otra terapia térmica. La justificación de este código es porque la entrada por el índice alfabético es:

Termoterapia (paños calientes) (baños de parafina) NCOC 93.35

Sería una entrada adecuada porque ésta es la misma entrada alfabética para localizar técnicas de termoterapia en próstata, incluida la de radiofrecuencia

Pregunta

Cuando en un informe de alta indican “quimioterapia paliativa” ¿Se utiliza el código V66.7 Admisión para tratamiento paliativo?

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Pregunta

Mujer de 35 años que está en tratamiento con tamoxifeno desde hace 3 años tras ser intervenida de una neoplasia maligna de mama y recibir seis ciclos de quimioterapia. En la actualidad está libre de tumor y el tamoxifeno se le administra como prevención de recidiva o de recaída. ¿Se codifica como historia personal de neoplasia maligna de mama o como si todavía lo tuviese, ya que está recibiendo tratamiento?

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Pregunta 

¿Cómo se codifica el procedimiento «Test de clonidina» en un paciente cuyo diagnóstico es talla baja?

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Pregunta

¿Cómo se codifica un episodio con motivo de ingreso «provocación a la penicilina»?.¿ Cuál sería el diagnóstico y el procedimiento?

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Pregunta

Paciente  con diagnóstico de fractura  inestable de L3 por accidente de tráfico en junio 2011. Fue intervenido y se le practicó fijación transpedicular de L2 a L4 con una barra izquierda.
La evolución ha cursado con lumbalgia persistente y crisis de irradiación a MII.En estudio por Rx se objetiva desviación en escoliosis de concavidad izquierda y cifosis secundaria al acuñamiento de L3.
En fecha 22/03/12 se reinterviene y se practica fijación transpedicular derecha de L2 a L4 (sistema XIA) y colocación de dispositivo de tracción transversal, lo cual permite maniobras correctoras de la cifoescoliosis.
Diagnósticos:
– Antigua fractura L3 intervenida en junio de 2011
– Cifoescoliosis postfractura
Tratamientos:
– Nueva instrumentación transpedicular de L2 a L4 (sistema XIA)Revisión de la fijación izquierda con reducción en tracción izquierda y colocación de tornillos poliaxiales L2 L4 derecha y barra de fijación junto con cross-link de bloqueo

¿Estarían los procedimientos bien codificados con el código 78.59 y con los diagnósticos 737.39 + 905.1+ E929.0?

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Pregunta

En el servicio de Digestivo, cuando se realiza una endoscopia gástrica, duodenal, esofágica y realizan un tatuaje de base ¿qué código de procedimiento hay que codificar independientemente de la endoscopia? Por mucho que busque no encuentro código que corresponda la procedimiento.

Respuesta

Se codificaría sólo la endoscopia, ya que no hay código para este procedimiento en la CIE-9-MC

Pregunta

Durante la práctica de la anestesia epidural en un parto vaginal el informe dice que se produce una punción dural accidental.

Quisiera saber si además del código 349.31 Punción accidental de la duramadre, qué codigos del capítulo de obstetricia se necesitan. Haría falta también un código E?

Pregunta

Código para el procedimiento de sedación paliativa:

¿Podría ser el 99.26 Inyección de tranquilizante?

Respuesta

Si se indica sedación paliativa sólo podemos utilizar el código 99.26 Inyección de tranquilizante.

Si se indica bomba de infusión se utiliza el código 86.06 Inserción de bomba de infusión totalmente implantable 

Pregunta

Paciente con antecedentes de neoplasia de ovario (histerectomía y doble anexectomía).Portadora de BRCA1. Antecedentes de neoplasia de mama derecha con realización de mastectomía derecha. Así mismo se realizó mastectomía profiláctica izquierda con colocación de prótesis bilateral. Se conservan en ambas complejo areola-pezón. En revisión oncológica se detecta nódulo duro en pezón de mama izquierda que se biopsia con resultado de Carcinoma ductal infiltrante. El comité de tumores de mama decide extirpación de ambas areolas y colocación simultánea de porth-a-cath. El resultado de anatomía patológica es el siguiente:

****675: Remitido como complejo pezón areola derecha: Piel. que incluye pezón y areola y tejido adiposo, todo ello sin signos de infiltración tumoral. NOTA El material remitido ha sido incluido en su totalidad. M09460
****5676: Remitido como complejo pezón areola izquierdo: Piel que incluye la zona correspondiente a pezón y areola y tejido adiposos que muestra componente glandular mamario, todo ello sin signos de infiltración tumoral. NOTA: El material remitido has sido incluido en su totalidad.M09460

 

Pregunta: al ser negativa la anatomía patológica y considerando que es toda la PIEZA ¿se codificaría como V71.1 Observación por presunta neoplasia maligna? Sin embargo la reciente biopsia del pezón era una neoplasia maligna. Puede ser que la biopsia fuera de todo el pezón, es decir la PIEZA. Esta intervención fue UCSI.

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Pregunta

¿Cómo se codificaría este caso? 

PREGUNTA 1:

Gestante que acude por pérdida de líquido amniótico. Embarazo gemelar de 16+2, en un inicio gestación triple por IAC. Reducción embrionaria a gemelar en la semana 10. Ante la sospecha de corioamnionitis se ingresa en observación. A las 24h. del ingreso comienza con dolor intenso y perdida abundante de liquido, se produce expulsión de primer feto. Posteriormente se verifica cierre de cérvix uterino, por lo que se decide tratamiento expectante respecto al segundo feto. Se instaura tto antibiótico y se sutura cordón umbilical. En estas condiciones se ha mantenido en observación disminuyendo los datos infecciosos y se practica cerclaje cervical. Evolución normal y alta. 

DIAGNOSTICOS:

Gestación de 18+2 al alta

Embarazo triple embriorreducido

Expulsión de un feto tras posible corioamnionitis Posible incompetencia cervical residual. Cerclaje cervical del feto restante

CODIFICACIÓN PROPUESTA

  • 651.33 Embarazo gemelar con pérdida fetal y retención de un feto. Episodio anteparto

  • 658.43 Infección de cavidad amniótica. Estado anteparto

  • 651.73 Embarazo múltiple tras reducción fetal (selectiva). Estado anteparto

  • V23.85 Embarazo producido por tecnología de reproducción asistida.

  • 67.59 Otra operación de orificio cervical interno.

 

PREGUNTA 2

a) Ahora ingresa esta misma paciente por oligoamnios total y pérdida del feto único. Semanas 19. El código sería de aborto.

b) ¿Por qué en el anterior ingreso no se le pone un código de aborto en lugar de 651.33?

c) ¿El 651.33 y el 651.73 no se deberían utilizar en el episodio siguiente, para reflejar que es una embarazada que en un episodio anterior perdió un feto o que se le hizo la reducción?

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PREGUNTA

Diagnostico de Satelitosis en una intervención de cirugía ambulatoria menor. Se trata de un paciente intervenido de melanoma en abdomen en abril de 2011.
¿Cómo se debe codificar?

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PREGUNTA

Cómo se codificaría el siguiente caso clínico?

Paciente de sexo femenino de 38 años, que acude tras amniocentesis el 20/6/11 con sangrado en cantidad a regla junto con dolor en hipogastrio. Gestante de 19 semanas ante la sospecha de corioamnionitis se decide ingreso y nueva amniocentesis para diagnóstico. En LA < 5 glucosa , 3500 leucocitos , tinción de gram negativa con escasos leucocitos por lo que se confirma el diagnóstico de corioamnionitis y se decide finalizar gestación: Inducción con Cytotec vaginal a las 16 horas (2 c), nueva dosis a las 18 horas. Amniorrexis artificial a las 19:45 horas: líquido meconial y hemático

Legrado tras expulsión del feto y retención de la placenta.

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PREGUNTA

¿Cómo debería clasificarse el recentraje rotuliano según la Técnica FICAT aplicada en la rodilla?

Diagnósticos: condromalacia rotuliana e inestabilidad rotuliana

Procedimientos: recentraje rotuliano según la Técnica FICAT

Según comenta el facultativo, se trata de hacer una incisión en los alerones rotulianos y posteriormente tensarlos.

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PREGUNTA

Roncopatía. SAOS clínico. Exploración física: Hiperplasia de cornetes y paladar flácido, delgado y colapsable en la maniobra de Müller.
Procedimiento: Radiofrecuencia de paladar con 5 túneles, 3 centrales y 2 laterales a 13 watios, y radiofrecuencia (Técnica Celón) de cornetes a 15 watios (2 túneles en cada cornete con 5 puntos de radiofrecuencia).

Quisiera que me indicara cuál es el código de la radiofrecuencia y si debo mencionarlo una o dos veces.

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Pregunta

¿Cuál es la codificación correcta de una cefalea post-punción lumbar en el puerperio?

A. Según el boletín oficial de la junta de Galicia nº 4 es:

674.82 + 349.0

B. Según el boletín de la junta de Andalucía es:

668.82

¿Cuál sería la correcta, A o B?

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Pregunta

Un feticidi fet després de la setmana 22 es codifica com avortament o com un part?

Un ingrés d’una embarazada de 28 setmanes que porta el fetus mort per un feticidi fet tres dies abans en altre hospital, com es codifica?

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Pregunta

Ha surgido en el hospital la duda de cómo realizar la codificación de los códigos M:

¿limitarnos sólo a neoplasias,o ampliar a más códigos de morfología M si tenemos acceso a ellos a través de anatomía patológica?.

Definir en qué episodios se debe poner:

  • Sólo en el que se realiza el acto del diagnóstico que conlleva la anatomía patológica.
  • Cada vez que figura la neoplasia como presente (código CIE capítulo de neoplasia y no de historia de).

Nos gustaría consensuar la manera de realizarlo.

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Pregunta

¿Cómo debería codificarse una fractura de maléolo interno y anterior con fractura en metáfisis peroneal? Codificación planteada: 824.0 + 824.8 (metáfisis peroneal). En caso de tener una fractura del maléolo tibial interno y del maléolo tibial posterior o una fractura de maléolo peroneal y maléolo tibial posterior ¿se debería asignar el código de fractura bimaleolar en ambos casos?

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Pregunta

Codificación de procedimiento de Cirugía Ortopédica y Traumatología

Antecedentes: Escoliosis idiopática juvenil. Sistema de barras subcutáneas para mantenimiento y alargamiento progresivo.

Actual: Ingresa en nuestro servicio para nuevo alargamiento de la barra de instrumental de corrección de la escoliosis.

Procedimiento: Tercer alargamiento, proximal.

Estamos utilizando el código 81.96 Otra reparación de articulación, al no saber qué código utilizar.

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Pregunta

Cuál es el diagnóstico principal en un ingreso hospitalario de un paciente tras ser intervenido quirúrgicamente en Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA o UCSI)

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Pregunta

Tengo dudas con la técnica de reparación del desprendimiento de retina:

En la mayoría de los desprendimientos de retina en mi hospital dan la siguiente información sobre el procedimiento efectuado:  cerclaje más vitrectomia pars plana con endofotocoagulación (o laser) más SF 6 (o silicona) más crioterapia.

Con la aplicación de laser, crioterapia o fotocoagulación no tengo ninguna duda, pero sí con lo demás.

Según indica el Boletín nº 9 pág. 17 la codificación de la identación escleral (cerclaje o explante) depende de si hay implante o no. El implante hace referencia al uso de sustituto de vítreo, por tanto en este caso se usaría el 14.41. En cambio si no lo hay el que se debe utilizar es el 14.49, pero éste (según manda el alfabético) lleva implícita la vitrectomía.

Por tanto, si el informe dice:

 

Cerclaje ojo izquierdo con vitrectomía pars plana con endoláser con SF 6, la codificación correcta sería:

 

14.41 Indentación escleral con implantación

14.74 Otra vitrectomía mecánica

14.54 Reparación…por láser

14.75 Inyección de sustituto de vítreo (en este caso SF6, pero podría ser silicona, perfluorocarbonados, etc.)

 

En cambio si el informe dice:

 

Cerclaje ojo izquierdo con vitrectomía pars plana con endoláser, la codificación sería:

 

14.49 Otra indentación escleral (incluye vitrectomía)

14.54 Reparación…por láser

 

 

Boletín pág.16-17 «…Existe además otro procedimiento de reparación denominado identación escleral, que consiste en reparar las arrugas o dobleces de la retina mediante el aplanamiento de la esclerótica contra la misma, de modo que queda en contacto con el área de la coroides y la esclerótica. Si hay líquido en la subretina, se drena. Esta identación se puede realizar mediante explante (consiste en suturar, en la zona del desprendimiento, un cordón de silicona a la esclerótica para hacerla protruir hacia la retina) o mediante cerclaje (que consiste en un auténtico «cinturón» alrededor del globo ocular con el mismo propósito de aproximación de ambas capas oculares).

Para alentar una posterior nueva unión de la retina, se usan gases como el sulfahexafluoruro (SF6) o bien aceite de silicona, que tienen una gravedad específica menor a la del vítreo o el aire y pueden flotar contra la retina, de manera que ayudan a mantener unidas ambas capas.

La codificación de la identación va a depender de sí se ha realizado al mismo tiempo un implante de vítreo (código 14.41 Identación escleral con implantación) o no (código 14.49 Otra identación escleral).

Si en el mismo tiempo del encorvamiento se inyecta un sustituto del humor vítreo, debe añadirse el código 14.75 Inyección de sustituto de vítreo…»

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Pregunta

Paciente programado para colocacion de sonda PEG (Gastrostomía Endoscópica Percutánea).

DP V55.3 Admision para colocacion PEG

PROCEDIMIENTO 43.11

¿Así está bien codificado o estoy equivocada?

Respuesta

Si es la primera vez que se le realiza la gastrostomí­a endoscópica percutánea (PEG) deberá incluirse como diagnóstico principal el diagnóstico de la enfermedad responsable de que se le tenga que colocar la PEG (Ej.: cáncer de laringe, enfermedad de Alzheimer, etc.) Se puede asignar como diagnóstico adicional el 783.3 Dificultades y mala organización de la alimentación. (Coding Clinic, Second Quarter 1994 Page: 10 to 11)

Se debe intentar obtener información acerca de la enfermedad. En el caso de que no se disponga de diagnóstico se utilizará el código V55.1 Cuidado de gastrostomí­a, que incluye también la colocación, ya que el código V53.5 que se refiere a la colocación de otros dispositivos intestinales remite a los códigos V55.X

El código de procedimiento para la colocación de PEG es 43.11 Gastrostomí­a percutánea endoscópica (PEG). Sin embargo, si el paciente ya lleva PEG y se le realiza una extracción o sustitución del tubo de gastrostomí­a, se asignan los códigos 97.02 a 97.51, respectivamente. Si para la sustitución del tubo de gastrostomí­a se realiza una incisión de la pared abdominal se asignará el código 54.0 Incisión de pared abdominal. (Coding Clinic, First Quarter 1997 Page:11)

Pregunta

Se plantea la duda de la codificación de la fiebre neutropénica en un proceso leucémico, ya que en la categoría 288 existe un excluye relativo a la leucemia.

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Pregunta

¿Cuál es el código de procedimiento a emplear en la colocación de la audio prótesis Carina? Sigue leyendo

Pregunta

En nuestra unida tenemos dudas con la trombectomía de las hemorroides trombosadas. Los cirujanos hablan de «trombectomía de hemorroides trombosadas». En la CIE-9-MC el índice alfabético te envía al 38.07 y los cirujanos y la literatura te dice que la trombectomía es la incisión elíptica del vaso y extracción del trombo. Entonces el código 49.47 Evacuación de hemorroides trombosadas ¿para qué se utiliza? Si consideramos la trombectomía como la vía de acceso y la evacuación como la técnica, la primera no se utilizaría. Sigue leyendo

Pregunta

Hace tiempo que se nos plantea la duda de la manera de clasificar las INSUFICIENCIAS RENALES AGUDAS. Según el boletín nº 13 de la Unidad Técnica, páginas 14 –15 según su patogenia, se puede clasificar en prerrenal, renal y postrenal, asignándose a la pre y postrenal el código 788.9; siendo las entradas para ellas

Fallo

  • extrarrenal 788.9

Fallo

  • prerrenal 788.9

Que en ningún caso tienen como modificador esencial o no esencial el término agudo.

Tras consultar diversas definiciones todas coinciden en que, independientemente de la causa, la Insuficiencia Renal Aguda es un síndrome clínico caracterizado por un deterioro brusco de la función renal excretora es decir, del filtrado glomerular, generalmente acompañado de oliguria o anuria , lo que implica alteraciones en la bioquímica sanguínea, como el aumento de la urea y de la creatinina (es decir la aparición de UREMIA).

El problema viene que tras consultar varios ejemplos en el Coding Clinic:

  • Coding Clinic Third Quarter 2002 pág 21-22.

  • Coding Clinic Second Quarter 2001 pág 14. Modificadas en

Coding Clinic Third Quarter 2002 pág 28.

Con ejemplos que bien podrían ilustrar tanto un fallo renal prerrenal (deshidratación) como postrenal (obstrucción por HBP)

El código indicado en estos ejemplos para el fallo renal agudo es el 584.9 no el 788.9

Siendo un cuadro que se manifiesta de igual modo, indistintamente del origen renal, pre o postrenal, ¿por qué en estos últimos casos esa insuficiencia se tiene que codificar como un síntoma, que además es inespecífico, siendo además, casi siempre lo que motiva el ingreso?

Es más, si nos remitimos a la clasificación de los GRD en estos casos:

  1. Cuando el diagnóstico principal es 788.9 , los agrupa en:

    1. el GRD 325- Signos y síntomas de riñón y tracto urinario. Edad >17 con CC. Descrito como: GRD médico que agrupa a pacientes mayores de 17 años ingresados por signos y síntomas renales o urinarios como: Hematuria, retención urinaria, incontinencia urinaria, nicturia o poliuria. Además estos pacientes tienen otro diagnóstico etiquetado de complicación o comorbilidad como neoplasia maligna o enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

    2. El GRD 326. Signos y síntomas de riñón y tracto urinario. Edad >17 sin CC. Descrito como: GRD médico que agrupa a pacientes mayores de 17 años ingresados por signos y síntomas renales o urinarios como: Hematuria, retención urinaria, incontinencia urinaria, nicturia o poliuria

  1. Si el diagnóstico principal es 584.9, los agrupa en:

    1. el GRD 316. Insuficiencia renal. Es un GRD médico que agrupa a pacientes ingresados por insuficiencia renal aguda o crónica, hipertensión con insuficiencia renal, oliguria o anuria. Se excluyen…

    2. el GRD 568. Insuficiencia renal con CC mayor. GRD médico que agrupa a pacientes ingresados por insuficiencia renal.

¿Y no sería esto más coherente? Sigue leyendo

Pregunta

La dehiscencia de sutura anastomótica intestinal en algunos centros se clasifica con el código 998.31 Disrupción de herida operatoria interna. En otros centros emplean el código 997.4 Complicaciones del aparato digestivo y se añade, como código adicional, el código 998.31 Por otro lado, en el boletín nº 29 se utiliza el código 996.59 Complicación mecánica por otros implantes y dispositivos internos, no clasificados bajo otros conceptos para clasificar la dehiscencia de anastomosis.¿Cómo se debe codificar la dehiscencia de sutura anastomótica intestinal?

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Pregunta

En la página 9 del boletín de cardiología (nº 30) dice:

Cuando un paciente ingresa para determinar la etiología de un dolor torácico agudo, se asignarán códigos correspondientes a los diagnósticos listados en la documentación (dolor torácico, ángor inestable) aunque durante la hospitalización haya permanecido asintomático”.

La duda que se nos plantea es la siguiente:

¿Cuál sería el diagnóstico principal de un ingreso para la realización de una coronariografía a un paciente que en un ingreso previo sufrió un dolor torácico agudo o un ángor inestable, pero que en el episodio actual ingresa asintomático para la realización de una coronariografía y cuyo resultado es que las coronarias se hallan normales, no encontrándose hallazgos patológicos?

¿Se debería codificar como diagnóstico principal el dolor torácico o el ángor inestable del ingreso previo, tal como parece interpretarse del citado párrafo del boletín; o se debería codificar como diagnóstico principal V71.7 sospecha de enfermedad cardiovascular no confirmada?

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PREGUNTA

¿Cómo se codifica, como procedimiento la colocación de una bomba VAC (bomba de vacio)? Aquí­ se está empezando a usar en cirugía vascular en algunas insuficiencias venosas crónicas con úlceras muy crónicas y profundas.

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Pregunta

Esofagitis por ingesta accidental de cáusticos.

530.10 +  E983.9 +  983.9

Si se considera envenenamiento accidental se debería poner como principal el código 983.9 pero ya que en la CIE-9-MC se especifica dentro de la categoría 980-989 que excluye «efectos tóxicos localizados bajo otros conceptos        (001.0-799.9)» me pregunto si el caso de la esofagitis se consideraría efecto localizado. En el caso de que así sea, ¿se pondría el 530.10 de principal y se omitiría el código 900? ¿Esta forma de codificación se hace extensible a todas las lesiones especificadas causadas por tóxicos de forma accidental o autolítica?

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Pregunta

En muchos protocolos quirúrgicos e informes de alta nos encontramos con el término “drilling de ovario”. Habitualmente, se utiliza en casos de síndrome de ovario poliquístico (SOP) y se realiza mediante laparoscopia. En la CIE-9-MC no existe entrada en el índice alfabético para este término. ¿Cómo lo codificaríamos?

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Pregunta

¿Cómo se codifica el Test de Mantoux?

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Pregunta

En el Boletín n.º 17 del año 2000 en la pregunta n.º1 de la página 51 dice que una epilepsia no se considera intratable aunque sea refractaria o rebelde al tratamiento.

Sin embargo, en los mensajes de ayuda de codificación del DRG Finder (mensaje 3531) pone: “la epilepsia intratable puede hacer referencia a convulsiones recurrentes que no responden al tratamiento habitual, es decir, un paciente que ha recibido asistencia neurológica durante aproximadamente un año o más y sigue teniendo convulsiones a pesar del correcto seguimiento del tratamiento epiléptico se considera que tienen epilepsia intratable. La epilepsia intratable debe ser documentada claramente por el médico”.

Asimismo, en la bibliografía consultada (Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias. Instituto de Salud Carlos III – Ministerio de Sanidad y Consumo. “Cirugía de la Epilepsia” Madrid, abril de 1998) se identifica a la epilepsia refractaria como intratable.

En el caso de que el médico no nos especifique que es una epilepsia intratable y vemos que es una epilepsia refractaria al tratamiento ¿podríamos utilizar el quinto dígito 1 (epilepsia con epilepsia no tratable)?

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Pregunta

¿Cómo se codifica el procedimiento de arpón de mama?

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Pregunta

La codificación de procedimientos es diferente en cada hospital. Existen notables diferencias entre hospitales en el índice o promedio de procedimientos por alta. En algunos se codifican las radiografías, analísis, ECG, etc. ¿Existe un criterio claro que homogenice qué procedimientos se deben codificar?

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Pregunta:

En el Boletín nº 26 pág. 21 pone:

«La insuficiencia respiratoria será diagnóstico principal cuando el médico responsable establezca que es la condición que origina el ingreso en:

– Enfermedad crónica no respiratoria.

– Enfermedad respiratoria (aguda, crónica o crónica reagudizada).
Cuando un paciente es ingresado con insuficiencia respiratoria y otro proceso agudo (por ejemplo: infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, etc), la selección del diagnóstico principal dependerá de las circunstancias de admisión

Esta norma no te sirve normalmente de nada en la práctica diaria porque es muy corriente tener la siguiente información de pacientes ingresados: «paciente que acude a urgencias por disnea, con insuficiencia respiratoria aguda o crónica reagudizada.EPOC de larga evolución descompensada por una infección respiratoria«. Al alta el mismo clínico, unas veces pone como diagnóstico principal EPOC y como secundarios la insuficiencia respiratoria. Otras veces  pone ésta como principal. A  veces, teniendo el diagnóstico insuficiencia respiratoria claramente indicada a lo largo del informe de alta,   no lo incluyen en los diagnósticos de alta. Otras.  con una gasometría claramente de insuficiencia respiratoria no añaden este diagnóstico.

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Pregunta:

Quisiera saber cómo codificáis los IMPLANTES OSTEOINTEGRADOS BAHA. Es un dispositivo osteointegrado que utiliza la vibración ósea para transmitir el sonido en hipoacusia de transmisión. Este procedimiento quirúrgico consiste en colocar en el hueso mastoideo un implante de titanio de tres o cuatros milímetros de grosor. Después de dos a tres meses en adultos y seis meses en niños, se produce la osteointegración y posteriormente se conecta el transmisor que es externo

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Pregunta:

Cuál es la codificación correcta de una gestante a término que durante el embarazo fuma 5 cigarrillos al día?

A:

DP——- 650 gestante a término

DS——- V27.0 RN vivo

DS——- 305.1 fumadora de 5 cigarrillos día

B:

DP——-649.01 gestante a término con abuso de 5 cigarrillos día

DS——-V27.0 RN vivo

¿Cuál sería la correcta, A o B? ¿Cuándo deberíamos aplicar el 649.0X?

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Pregunta:

Un paciente con el diagnóstico de «síncope vasovagal maligno» la Unidad de Arritmias Cardiacas le implanta un marcapasos. ¿Cómo debe codificarse según la CIE-9-MC?

En la CIE-9-MC no figura este término ni en el índice alfabético ni en el tabular.

780.2 Síncope y colapso

Ataque vasovagal
Desmayo
Pérdida de conocimiento transitoria
Síncope
Excluye:
– astenia neurocirculatoria (
306.2)
– hipotensión ortostática (
458.0)
– shock NEOM (
785.50)
– síncope de seno carotideo (
337.0)
– síncope por calor (
992.1)

427.89 Otras disrritmias cardiacas especificadas

Trastorno del ritmo:
– ectópico
– nodal
– seno coronario
Marcapasos (auricular) errante
Excluye:
– bradicardia neonatal (
779.81)
– bradicardia refleja (
337.0)
– síncope de seno carotídeo (
337.0)
– taquicardia NEOM (
785.0)
– taquicardia neonatal (
779.82)

Hay que tener en cuenta que la etiología del síncope es muy variada, y que la bibliografía no aclara el concepto «maligno». En algunas publicaciones se aplica cuando se asocian el síncope vasovagal con  trastornos del ritmo; en otras a efectos nocivos para el paciente por la duración del síncope o por los efectos de la caída.

A nuestra unidad de codificación nos parece más adecuado en este caso concreto, en el que el paciente se le implanta un marcapasos, asignarle el código 427.89.

Pero ¿qué sucedería si en el informe de alta sólo figura la expresión «síncope vasovagal maligno» sin más datos o pendiente de estudio?

¿Cabría identificar «síncope vasovagal maligno» con «síncope vasovagal», que está incluido en el capítulo de síntomas?

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Pregunta:

En un informe de alta se indica: «Trombosis venosa profunda miembro superior» sin más información.

El índice alfabético te lleva a:

Trombosis

– vena

— extremidad inferior – véase Trombosis,extremidad inferior

— profunda 453.8

Cuando vas al tabular el código 453.8 De otra venas especificadas. Pero en mi informe no me especifica vena. Por otra parte el código 453.9 De sitio no especificado, sin embargo en el informe sí que lo tengo especificado: miembro superior. A no ser que «sitio» haga referencia a «vena».

Por otra parte en el código 453.40 Embolia y trombosis venosa de vasos profundos no especificados de extremidad inferior habla de «trombosis venosa profunda NEOM» y «TVP NEOM» pero está dentro de miembro inferior-

En definitiva «trombosis venosa profunda de miembro superior» ¿Dónde lo codificais?

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Pregunta:

L’entrada de PIURIA per l’alfabètic et remet a Piuria (bacteriana) 791.9.Però si vas al tabular et trobes 599.0 Infección del tracto urinario, sitio no especificado.

Piuria

Emplear código adicional, si se desea, para identificar organismo, tal como:
– Escherichia coli [E. coli] (041.4)
Excluye:
– candidiasis del tracto urinario (112.2)

– infección del tracto urinario del recién nacido (771.82)

Tenint en compte la definició que dona EPINE sobre INFECCIÓ URINARIA I PIURIA es conclou, al meu entendre, que al terme PIURIA no se’l ha d’assignar el codi 599.0. Sobretot quan a l’informe d’alta només consta “PIURIA”. En la meua opinió als codificadors se’ls hauria d’entrenar perquè consulten la resta d’informació de la història clínica. Què en penseu?

(http://neo.vhebron.net/ac/preventiva/epine/2_protocolo_epine_2007.pdf)

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Pregunta:

Tenemos  dudas sobre que codificación dar al procedimiento de explante  renal o múltiple y que código poner al paciente que dona sus órganos.

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Pregunta:

Les envío este mail porque tengo algunas dudas que no puedo resolver en la codificación de algunos términos neurológicos. En concreto el término (enfermedad) «cefalea por abuso de analgésicos» no se dónde se puede codificar.

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Pregunta:

Història clínica de dona que presenta esterilitat d’origen masculí (l’estudi només mostra un problema en la seua parella). La dona es sotmesa en cirurgia ambulatoria a captació d’òvuls.  Es somet l’òvul a fecundació in vitro i en altra sessió posterior, en quiròfan, es fa una transferència de l’embrió a l’úter per via vaginal sense anestèsia però en un quiròfan.

Primer episodi:

Codi de diagnòstic de  l’esterilitat d’origen masculí en la dona i de l’assistència per fer el procediment.

Codi de procediment de la captació d’òvuls (es realitza per punció i aspiració de l’ovari).

Segon episodi

Codi de diagnòstic de la dona que segueix estèril i que acut a cirurgia sense ingrés per a la transferència.

Codi de procediment de la transferència de l’embrió o embrions (ara per ara segons la legislació només dos).

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